医保基金怎么运行(医保基金运行的风险与挑战)

jijinwang
为加强各院医保工作标准化、规范化工作要求,结合医管运营中心年度工作计划部署,规范医保行为,维护医保基金安全,6月28日,和康控股集团在五楼会议室召开医保数据分析工作会议,会议设主会场与分会场。

1、医保个人账户将全部取消,卡中的费用该怎么处理?会全部清零吗?

你这样一说让我赶快看看我的医保账户,我发现里边还真不少钱呢!不过我觉得最好这个钱永远别用在我身上,最后充公

留给有需要的人!

这次要取消的是城乡居民医保个人账户,城镇居民的不变,“城乡”与“城镇”虽然一字之差但医保却有很大区别,城乡居民医保是按季度或年缴纳(每年最低只要缴300元)而城镇居民医保是按月缴纳(每个月要缴几百块)

作为负责社保管理工作的HR,我要提醒大家:虽然今年医保个人账户迎来重大改革调整,但是大家可以放心:医保个人账户没有取消,医保卡里的钱依然可以正常使用,不会清零。改革以后,医保将迎来3大变化。下面结合问题,做具体分析,希望能够对大家有所帮助!

为了减轻医疗费用负担,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,2021年4月国务院下发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,改革以后,医保发生了3个变化:

1. 单位缴费部分不再计入个人账户。

(1)改革前:每月职工个人医保账户费用=每月个人医保缴费的全部费用+单位医保缴费的一小部分费用。

(2)改革后:职工个人医保缴费的全部费用仍计入个人账户,单位医保缴费全部计入统筹基金。

注意:退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度调为统筹地区当年基本养老金平均水平的2%左右。

比如:小张医保缴费基数为5000元,个人缴费比例为2%,企业缴费比例为8%。改革前,每月企业缴费的3%计入个人账户;改革后,企业部分全部计入统筹基金。改革后,每月少计入个人账户多少钱?

改革前划入个人医保账户金额:5000*(2%+3%)=250元。

改革后划入个人医保账户金额:5000*2%=100元。

对比可知:改革后比改革前少了150元。即:划入个人医保账户的金额变少了。那么变少的钱去哪了?

小结1:此次医保改革,调整了统账结构,减少了划入个人账户的医保费用,主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。


2. 个人医保账户可以给家人使用。

改革前:个人医保账户仅限于本人使用。

改革后:个人医保账户可以给配偶、父母、子女等家人使用。

小结2:此次医保改革,拓宽了个人医保账户的使用范围,允许家庭成员共济。

3. 更多门诊费用纳入医保报销。

改革前:个人医保账户里的费用主要用于住院使用,很多普通门诊无法使用。

改革后:在政策范围内,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。

小结3:将更多门诊费用纳入医保报销,有助于减轻参保人员的就医负担。

综上所述:

改革以后:个人医保账户没有取消,也没有清零,医保卡里的钱可以正常使用。只不过进入到个人账户的钱变少了,但是个人账户使用范围扩大了;个人医保账户可以供父母、子女等家人使用;同时,更多门诊费用也将纳入医保报销。

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2、五险中的“医疗保险”该如何使用?

首先,医保不是全国统筹,所以各地医保政策存在差异,所以我的回答仅供您参考,具体以当地医保窗口政策为准。五险中的医保,那就是指职工医保,而非居民医保或农合。首先,你单位要按时缴纳社保,才能保证你的社保卡(医保卡)正常使用。其次,如果在当地生病住院,直接提供社保卡挂号,剩下的医院会直接核算报销费用,直接扣除。如果无可报销的部分,如果卡里有钱,可以直接划,没钱可以自费。需要强调的是,意外伤害入院的,正常医院是不会让你享受医保待遇的,但具体还要看当地医保政策。如果异地生病入院,需挂急诊,并第一时间通知当地医保窗口报备,出院后带着所有单据回来报销。如果不是急诊,必须在参保所在地的医院出具转诊单单,才可以去异地治疗。最后需要说的是,社保卡里有没有钱,都不影响你享受医保待遇,只有你单位按时缴纳社保。希望我的解答对你有所帮助。其他疑问请私信。