电子医保卡怎么查医保基金(医保电子凭证和医保卡一样吗)

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医保基金结算清单怎么填写才不吃亏(五)
“巴山夜雨涨秋池……”那是深情而揪心秋恋,洪水猛兽再一次侵袭川东的老百姓,受灾情况进一步扩大。深刻地感受到,人与自然的和谐相处多么的重要,加强生态环境保护是我们紧迫而必然的选择。昨天(9月6日),给大家分享了“医疗保障基金结算清单”(以下简称清单)的第三部分“住院诊疗信息”一些数据指标填写及其注意事项。今天,我将根据“医疗保障基金结算清单填写规范”,结合自身工作体会,继续给大家分享“清单”四大部分内容中的第四部分——“医疗收费信息”内容填写标准及注意事项。
“医疗收费信息”这一部分涉及到98项数据指标,主要是反映定点医疗机构与患者结账时的实际医疗费用。医疗收费信息与“医疗住院收费票据”和“医疗门诊收费票据”信息一致。下面接着解读分享这些指标。
1、业务流水号:是指医疗卫生机构收费系统自动生成的流水号码。
2、票据代码:是指为定点医疗机构按照财政部门票据管理相关规定出具的医疗收费电子票据上的票据代码。
3、票据号码:是指为定点医疗机构按照财政部门票据管理相关规定出具的医疗收费电子票据上的票据流水号。
4、结算期间:是指定点医疗机构与患者当次结算费用的起止时间。
5、金额合计:是指定点医疗机构与患者当次结算费用的总和。甲类、乙类、自费、其他按相关政策填写。金额合计含床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般诊疗费、挂号费、其他费和按日间手术、单病种的收费。填报口径按照《医疗服务项目分类与代码》映射归集填写。
6、“XX(按病种收费名称+代码)”:是指按病种(如:单病种、日间手术)向患者收费。原则上按病种付费的患者,无需填写“床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般诊疗费、挂号费、其他费”14项收费项目。
7、医保统筹基金支付:是指患者本次就医所发生按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。
8、补充医疗保险支付:是指保障患者基本医疗保险之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。
(1)职工大额补助(含部分省份的职工大病保险):对参保职工发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。
(2)居民大病保险:对居民医保参保患者发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。
(3)公务员医疗补助:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由公务员医疗补助基金支付的金额。
9、医疗救助支付:是指患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由医疗救助基金支付的金额。
10、个人负担:是指参加职工医保和城乡居民医保的参保人员在门诊、住院就医和药店购药时,按照有关规定由个人负担的费用,可分为个人自付和个人自费。
(1)个人自付:患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额(个人自付=起付线+先行自付+按比例自付+封顶线以上,含目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分),以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。
(2)个人自费:患者本次就医所发生的医疗费用中按照有关规定不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。
11、其他支付(仅含一单制结算的基金或资金):是指患者本次就医所发生的医疗费用中除基本医疗保障支付外由企业补充、商业保险等基金或资金支付的费用。
12、个人支付:是指患者本次就医所发生的医疗费用中实际由个人支付的费用,分为个人账户支付和个人现金支付。
(1)个人账户支付:用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用。
(2)个人现金支付:个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。
上述部分项目勾稽关系:金额合计=医保统筹基金支付+补充医疗保险支付+医疗救助支付+个人负担;个人负担=其他支付+个人支付。
13、医保支付方式:是指医保经办机构与定点医疗机构根据不同医疗服务的性质和特征,将医疗服务划分为不同的付费单元并确定付费标准的措施,分为:1.按项目付费、2.按单病种付费、3.按病种分值付费、4.按疾病诊断相关分组(DRG)付费、5.按床日付费、6.按人头付费……,如“7.按定额”。
(完) 谢谢大家的持续关注!
备注:解读难免有不准确的地方,如有出入请参阅原文件。
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来源:新华网

据国家医保局最新消息,全国统一的医保信息平台已全面建成,在全国31个省份和新疆生产建设兵团全域上线,为13.6亿参保人提供医保服务,医保信息化标准化取得里程碑式突破。

全国统一的医保信息平台实现医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一,实现国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享,医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。

国家医保信息平台2021年9月1日在延安上线运行,标志着全国“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医保信息平台在陕西省落地应用。

该平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策共4大类14个业务子系统,通过大数据精算分析技术,助力提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。目前,网上参保登记、医保缴费、异地就医备案、家庭门诊共济等均实现医保服务事项“网上办、掌上办”,医保服务方式更多、更快、更灵活。

其中,公共服务子系统包含医保电子凭证、移动支付中心和电子处方流转中心等功能模块,可提供参保人员线上身份核验、医保线上支付及外购处方流转等能力支撑。

据介绍,医保电子凭证由全国统一的医保信息平台签发,是医保参保人、经办人员、医护人员、定点医药机构、医药企业等相关主体的身份标识。截至2022年3月,医保电子凭证全渠道用户量已突破11亿。

2021年11月9日,浙江省湖州市长兴县小浦镇便民服务中心党员志愿者、小浦镇农商行工作人员在方岩村村民活动广场为村民办理并发放电子医保卡。新华社记者 徐昱 摄

此前,国家医保局已印发《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》,明确要全面深化医保信息平台应用,筑牢网络和数据安全防线,加快构建平台运维管理体系,不断提升医保服务支撑能力,为推进医保改革和服务、提升医保治理体系和治理能力现代化水平、推动医保事业高质量发展提供动力。

通知明确,平台全业务全流程应用要持续深化,进一步提升对公共服务、医保经办、支付方式改革、基金监管、价格管理、药品和医用耗材招采等工作的支撑作用,不断完善医保服务等。

国家医保局有关负责人表示,建立全国统一的医保信息平台有助于解决长期存在的信息系统碎片化、医保公共服务水平参差不齐、医保大数据应用不充分等问题,促进信息互联互通,提升医保服务水平和治理能力,为参保人提供更便捷的医保服务。

下一步,国家医保局将进一步健全运维体系,深化平台应用,推进数据治理,筑牢安全防线,持续提升治理和服务水平。(记者彭韵佳)