医疗保险基金有哪些 ?医疗保险基金管理制度

jijinwang
美国药厂成立有一个基金,医生可以通过合法处方凭证到该基金领取相应的资金补贴,咱们国家实施药品集采后,也想由国家出面这么做(节省下的医保基金),但目前仅仅是有想法,还没有具体措施。

一:医疗保险基金包括哪些

社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。
社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。
您好,社会保险包括社会养老保险,社会医疗保险,工伤保险,生育保险以及失业保险,希望我的回答可以帮到你!

二:医疗保险基金支付范围有哪些

作为一项惠民政策,医保报销可以很大程度上减轻参保群众的经济负担,不过医保报销是有范围的,医保部门规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。泰安市医疗保险事业中心依次解读“三个目录”,本期来了解《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施目录》,方便参保群众就医报销。

医疗服务价格是指医疗机构对医疗服务项目的收费标准。包括诊疗项目目录、医疗服务设施目录。收费标准是根据各地市经济发展水平和居民的承受能力等来确定的。

诊疗项目是指医院救治时所使用的临床治疗、检查等项目。比如治疗费、检查费、手术费等。在临床医疗服务中,与诊疗相关的服务项目非常多,但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。诊疗项目一是指医疗技术劳务项目,如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等,体现护理人员劳务的护理费、注射费等;二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目,如与化验有关的化验仪器,B超、CT等诊断设备,各种输液导管和人工器官等。

诊疗项目在医保报销上又分为:

1. 全额统筹项目:全部纳入统筹支付;

2. 部分统筹项目:须个人先负担一定比例后,再纳入统筹范围。例如:CT检查费用,个人要先负担10%,剩余费用再纳入统筹金支付范围;

3. 全额自付项目:完全由个人自付。例如:挂号费、院外会诊费、病历工本费和出诊费等。

医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,在诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。主要包括:普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门(急)诊留观病床等。定点医疗机构提供的部分医疗服务设施项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围,非定点医疗机构提供的医疗服务设施项目,基本医疗保险基金将不予支付。不同地市支付范围不同,报销比例不同。


三:医疗保险统筹基金

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医疗保险分为社会医疗保险和商业医疗保险。商业医疗保险是保险公司发布的保险产品,是盈利性的。没有个人账户和统筹账户。社会医疗保险是国家制定的一种互助共计的保障制度,分为城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两种。

社会医疗保险中的城镇职工医疗保险又分为个人账户和统筹账户。

个人账户

个人账户是职工个人医保缴费部分,这部分会全部计入个人医保账户。用作个人门诊挂号和买药使用。个人账户里面的余额是有利息的,本息都归个人所有,有的地方甚至可以取出来买日用品。如果不幸去世了,个人账户里的余额是可以继承的。

统筹账户

单位缴费一部分计入个人账户,一部分计入统筹账户。统筹账户里的钱会进入统筹基金。所有参加医疗保险统筹账户里的钱都会进入统筹基金账户。这部分钱的作用是为了避免参保人因患病治疗带来经济压力,实行互助共计的原则。主要用于大病和住院的费用报销。

个人账户和统筹账户可以一起使用,也可以分开使用两者都不影响。

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四:医疗保险基金管理制度

法律分析:医院应当依法建立医疗保障基金使用内部管理制度,规范资金的使用和日常管理工作,对管理人员建立健全考核评价体系,对违法使用资金的行为予以惩处。
法律依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》
第十四条定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作,建立健全考核评价体系。
定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训,定期检查本单位医疗保障基金使用情况,及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
第十五条定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。
定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。
第十六条定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料,及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据,向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息,向社会公开医药费用、费用结构等信息,接受社会监督。