医保基金如何改革(如何查询医保基金)

jijinwang
长沙市基本医疗保险规定之三
退休人员,基本医疗保险统筹基金按规定基数的4%划入其个人账户。

1、医保迎“变动”!2022年起个人医保全部取消,那卡内余额该咋办?

你好!

感谢邀请!这个问题看着没人回答,我来与大家交流一下!首先,这个问题本身就存在问题。照着你问的意思,我来纠正一下:

一、“医保迎“变动”!”医疗保障迎来的不是小的变动,而是深入地改革。医保制度的改革是以人民为中心、保障人民健康需求为出发点,着力解决“看病贵”、“看病难”问题,为群众提供更加便捷、更加优质高效的医疗保障服务。从医保制度体系建设到国家新医保系统的全面上线、从支付方式改革到比较完善的医保基金监管模式的实施、从医院零差价到到药品和耗材的集中带量采购、从农村高血压、糖尿病“两病”门诊的推进到国家谈判药品和高值耗材的落地实施,近年来,国家密集的出台相关政策和改革措施,都是围绕“看病贵”、“看病难”的问题,逐步纠正前几年医疗改革市场化带来的负面效应,大力推进新时代中国特色社会主义公平医保、法制医保、安全医保、智慧医保、协同医保。为社会提供更加优质高效、更加便捷的医疗保障服务。说到底,就是要是人民群众的获得感、幸福感、安全感不断增强。国家医保局《“十四五”全民医疗保障规划》十分明确地提出了待遇保障、筹资水平、支付方式改革、增强服务等六项改革目标,将会十分有效的促进医疗保障制度改革更加成熟。相信大家会得到更多实惠的。

二是“2022年起个人医保全部取消,那卡内余额该咋办?”这个说法不准确。2022年六月底前,国家要完成职工个人账户制度改革,建立个人账户门诊共济制度,同时,用人单位缴纳的社会统筹金不再按比例划入个人账户,个人账户仅仅是个人缴费部分。卡内的余额不会消除,只不过划入的少了。因为只划入个人缴费部分(2%)。门诊共济制度的实施,将会带来很大的好处,一个显著的好处是家庭成员之间可以互相共济使用。

医疗保障制度涉及千家万户,关系参保人员的切身利益。希望更多地关注医保改革。

2、是否认同8月26日医保新规征求意见中“单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户”?

是否认同8月26日医保新规征求意见中“单位缴费部分放到统筹基金,不再划入个人账户”?其实只看这个题目,多数人肯定是不同意的,因为单位缴费部分不划入个人账户,个人账户就只有2%了,要知道单位缴费部分的30%如果划入个人账户,折算成缴费比例也是2%,这样就相当于个人账户减少了2%,这样的结果大多数人肯定都是反对的。

但任何事情都是一分为二的,有利也有弊,我们要分析看哪一种结果更有利于解决参保职工看病的问题。按照改革方案,单位缴费部分不再划入个人账户,而是计入统筹账户,那么计入统筹账户这部分钱用来干什么呢?如果这个问题大家都没有搞清楚,就盲目说不同意,难免有点人云亦云,盲目跟风。按照制度的安排,单位缴费中不返还个人账户的部分,主要是作为门诊统筹的费用,门诊看病以后最低起步可以报销50%,余下的50%就可以用工我们社保卡的钱来解决,这样就可以实现门诊看病也纳入统筹基金支付的渠道。

按照原有医保制度的安排,医疗保险缴费的比例为8%,其中用人单位缴费6%,个人缴费2%。个人缴费部分全部计入个人账户,单位缴费部分的6%中,要按照30%的比例计入个人账户,但这30%并不是按照人均来返还,而是按照年龄结构来返还,其实在我们年龄35岁以下的年轻人中,基本上返还的就是2%,也就自己个人缴纳的那部分钱,而对于年龄比较大的人,返还的比例超过了5%,实际上在他们身上单位返还的比例超过50%左右。年轻人由于身体健康,虽然返还的比例只有2%,但是很少使用,也使用不完,但是年龄大的人由于身体素质比较差,尽管返还的比例高,还是出现不够用的情况。

用于医疗保险个人账户的钱,也属于医疗保险费用的范畴,虽然是属于自己的钱,但是这个钱除了买药和看门诊以外,不能使用到其他方面,这就造成大量的医保资金躺在个人账户里睡大觉,没有发挥到医疗报销的最大效用。由于医疗保险门诊费用不能报销,造成了很多人得了病,都不愿意到门诊看病,而是采取住院的方法,造成住院率不断提升,医疗保险统筹基金支付的难度逐渐加大。一方面大量的个人账户资金处于休眠状态,另一方面统筹基金支付难度大,所以这次改革的目的,就是通过政策导向,把那些在门诊能够解决的问题,在中小医院能够解决的问题,引导到门诊去,到基层院去。

单位缴费部分不再划入个人账户以后,职工医保个人账户还有2%的比例,这对年轻人影响不大,影响比较大的是40岁到60岁之间的人员,退休人员没有影响。40岁到60岁左右人,是最容易生病的群体,如果门诊费用能够报销,许多在门诊能够看好的病,就没有必要再去住院。说句老实话,如果去住院所花费的费用要比门诊高很多,现在起付支付标准最低都是200元左右,有的达到600左右,所以一般的小病去住院是不划算的。

新方案规定,对于单位缴费部分不返还的部分,用于门诊统筹,起步报销比例为50%。也就是说今后,一般的疾病、小病首先可以先在门诊医治,报销比例从50%起步。比如我们到门诊去看病,如果医疗费用为1000元,那么最低可以报销500元,余下的500元可以用医保卡个人账户的钱来支付。今后大家如果都去门诊看病,住院率就会下降,医保基金支付的压力就会减少,可以集中用于支付那些患了重大疾病的人员,提高医保基金的使用效率,确保大多数人都能享受到门诊看病的实惠,这是具有重大意义的。

综上所述,按照国家医保局8月26日公布的新方案,今后单位缴费部分不再划入个人账户,而是采取门诊费用纳入医保统筹报销的方式,最低的报销比例从50%起步。当然这还属于征求意见阶段,大家都可以发表自己的意见。

反对