普通门诊报销待遇
大连市职工参保人员在定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊的，享受门诊报销待遇，统筹基金支付比例为50%，每季度最高支付限额为180元。限额不滚存、不累计。把职工普通门诊报销待遇放在基层医疗机构，目的是推进分级诊疗模式的建立，摒弃小病也要“扎堆”到大医院的就医习惯。
门诊“慢病”保障待遇
门诊“慢病”是“门诊规定病种Ⅰ类”的俗称。大连市职工医保门诊“慢病”有30个病种，按病种设年度最高报销限额。认定两个及以上病种，年度最高报销限额以限额高的病种为基数，增加500元（比如同时认定糖尿病、高血压两种“慢病”，年度限额为3500元）。起付标准为300元，起付标准以上，最高支付限额以下统筹基金支付85%，选择社区卫生服务机构作为定点治疗单位的，统筹基金报销比例提高5个百分点。参保人员检诊通过当年起付标准和补助限额按剩余月数折算。其中，已享受某种门诊规定病种Ⅰ类补助待遇，增加另一病种待遇的，起付标准不再折算，年度最高支付限额增加部分按剩余月数折算。
门诊“大病”保障待遇
门诊“大病”是“门诊规定病种II类”的俗称。为进一步缓解大病患者门诊治疗费用负担，从2021年1月1日起，大连市提高了门诊“大病”多项保障待遇。
❶ 将恶性肿瘤门诊放化同步治疗纳入医疗保险Ⅱ类病种管理。门诊恶性肿瘤放疗、化疗、放化同步治疗和白内障手术治疗，基本医保执行住院报销比例，不设起付标准。
❷ 门诊“大病”的医药费用享受基本医保和补充医保双重保障待遇。对于部分设定年度最高支付限额的Ⅱ类病种，患者在门诊治疗享受基本医保和补充医保双重保障时，年度最高支付限额为基本医保和补充医保支付的合计金额。
❸ 耐多药结核病患者可申请享受门诊规定病种Ⅱ类病种待遇。
住院报销待遇
职工医保住院报销比例因医院级别、在职或退休、本地治疗或异地治疗而不同。
个人负担较重补助
年度内职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构（不含转诊异地治疗）因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等发生的符合基本医疗保险支付范围内的个人负担额累计超过10000元以上的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金按照40%的比例予以补助。不需单独办理，持社会保障卡（或医保电子凭证）就医时即时结算。
大额补充医疗保险
职工医保参保人员年度内医疗费用，个人负担金额达到基本医保统筹基金支付限额（25万元）以后，超出部分的医疗费用基本医保将不再报销，而是由大额补充医疗保险进行报销。大额补充医疗保险的报销比例为：本地发生的医疗费用按90%比例报销，异地发生的医疗费用按80%比例报销。为进一步减轻大病患者负担，从2021年1月1日起，大额医保基金支付限额由原来的25万元提高到35万元。总体算来，职工医保参保人员，年度内可以享受的医保最高报销额度为60万元。
一：统筹基金报销是什么意思
感谢邀请，更感谢楼主的提问。
楼主你好，医疗保险账户的余额和统筹余额是什么意思？我们的养老保险大家都知道是分为两个账户，其中一个是个人账户，另外一个是统筹账户，所以说个人账户是进入到我们个人养老金账户当中，今后是可以计算个人养老金的，那么统筹账户基本上就与我们个人没有直接关系了，但是当我们领取完成个人账户之后，就需要领取统筹账户当中的余额了。
那么我们的医疗保险也是分为两个账户的，也是个人账户和统筹账户，这个个人账户主要就是打入到我们医保卡当中的余额，每个月只要是你正常参加的医疗保险，并且按照高档次8%来进行交纳自己的职工医疗保险，那么都会有相应的余额打入到自己的医保卡当中去，但是如果你按照4%的标准来交纳自己的职工医疗保险，那么就没有相应的余额了。
所谓的这个统筹账户，实际上就是我们的医保报销账户，如果说你在参加医疗保险期间发生了看病就医的情形，那么就完全可以通过我们的职工医疗保险来进行报销，职工医疗保险基本上最低的报销比例是可以达到70%的，最高可以接近于90%，所以说通过医疗保险来让我们实时报销的费用，相对来说还是能够有效减轻我们的自己的压力的，所以这就是那个统筹账户。
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二：统筹基金报销额是什么意思
指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，以杭州市为例。《杭州市城镇基本医疗保险办法》对其有相应的规定：
第六十一条医疗费的结算按以下规定执行：
(一)应当由住院统筹基金支付的住院医疗费，由定点医疗机构按月与医保经办机构结算。
(二)应当由住院统筹基金支付的规定病种门诊医疗费，按本办法规定实时结算的，由定点医疗机构按月与医保经办机构结算；
(三)应当由公务员门诊统筹基金支付的门诊医疗费，由定点医疗机构按月与医保经办机构结算。
《杭州市城镇基本医疗保险办法》相关法条：
第四十一条参保人员经医保经办机构批准转市外(限上海、北京两地)定点医疗机构就医的，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理总医疗费的10%。
再按本办法有关三级及相应医疗机构就医的规定办理。常驻外地工作3个月以上的参保人员和异地安置(含在异地连续居住满1年)的退休人员。
第四十二条 经医保经办机构核准登记后，可在经常居住地附近选择两家定点医疗机构就医，其中一家为门诊医疗机构。临时外出的参保人员患临时性疾病时，可选择当地一家定点医疗机构就医。
参考资料来源：百度百科-《杭州市城镇基本医疗保险办法》
所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是在统筹基金支付范围内，统筹基金开始支付参保人医疗费用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担，个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等其他方法解决。
统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以支定收，收支平衡的原则具体确定。
参考资料搜狗百科-基本医疗保险统筹基金
所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开始支付参保人医疗费用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。设立基本医疗保险统筹基金，是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻企业的社会负担。
统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
参考资料来源：搜狗百科-基本医疗保险统筹基金
基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。
基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费；职工个人缴纳的基本医疗保险费；基本医疗保险费的利息；基本医疗保险费的滞纳金；依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。
三：统筹基金是报销的钱吗
医保统筹支付是报销的钱，如果参保人员所支付的相关医疗费用在诊疗项目、医疗服务设施标准等范围之内的，可申请报销，即由医保统筹基金来为参保人员结算支付。医保统筹基金是属于全体参保人员的，不过它由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用。所以医保统筹支付并不是用的自己的钱。测一测你的抗风险指数，专家为你免费解读！
四：医保统筹基金报销比例
你好， 医保统筹的报销比例： 1、发生符合报销范围的10万元以下的医疗费： 一级医院不设起付标准，报销比例为60%。二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元； 2、医保卡分为两个账户，统筹账户和个人账户。自己工资每月扣除的计入个人账户，买药啥的都可以用。公司缴纳的属于统筹账户，住院后拿发票报销的钱来自统筹账户五：统筹基金支付就是报销吗
医保统筹支付是什么意思?医保统筹管理，是由个人账户和统筹账户组成，统筹基金支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用。
一般来说，医保统筹基金是属于全体参保人员的，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不能挪用。
和医保统筹账户对应的则是医保个人账户，个人账户的钱主要
统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除计入个人账户后的剩余部分;社会捐助;银行利息;滞纳金等等。
1、若在参保地的社保定点医疗机构住院，可直接在缴费的时候使用医保进行报销结算，但因为各地医保报销比例等规定不一样，因此具体能报销多少，还要以当地规定为准；
2、若在异地就医住院，则还需要提前办理异地就医备案，可在“异地就医备案”小程序上备案、或前往参保地医保服务中心备案等，若未提前备案，却因急病导致在异地住院，则需要先拨打参保地医保服务中心热线沟通，对方同意后再备案。成功备案之后，则在社保定点医疗机构发生的住院费用，可直接在医院报销结算，若无法在医院报销结算，则可将相关资料（如住院小结、医疗费用清单等）保管好，等回到参保地后，再前往医保服务中心进行报销。
医疗费=医保报销费用+自费费用
医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例
费用计算最重要的就是报销比例了，稍微有些复杂：
1、同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的；
2、参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例；
3、医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例；
4、各地规定不同，这点尤为重要，最好向当地医保部分咨询。
或许这样说有些朋友还是看不懂，小编以上海为例，给大家举个例子：
【注】：
1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。
2、起付标准以年为统筹，如当年某在职人员总共不超过1500元，则完全自付，如总共花费4000元，则2500元计入报销。
如：上海在职人员走医保门急诊，刷完医保卡当年计入账户部分后，自掏1500元便可开始报销，同时注意门诊报销上限，如在三级医院花费4万元，全部为医保甲类用药，封顶线为3万元，则总共报销：（40000-1500-10000）×50%（上海标准）=14250元，需要自付15750元。
如果是住院报销，先用医保卡刷掉1500元以后，在53万元以下的住院费用都可以报销85%，超过53万元的附加基金再报销80%。
比如：如在职人员小李罹患重病，共花费40万元，起付线1500元，其中10万为报销范围外，报销比例85%。
报销金额为：（400000-1500-100000）×85%=253725元；
需要自己付费：146275元。
社保卡停止缴费以后，医保卡内的钱并不会清零，但是从第二个月开始，去医院看病就不能享受相关的补助和报销了，直到医保卡账户内的钱到零为止。
1、断缴不超过3个月
参保人因为各种原因导致自己的参保身份在职工医保和居民医保切换的，只要中断时间不超过3个月，重新缴费后即可正常享受待遇。
2、断缴超过3个月
中断时间超过3个月的，各统筹区可以根据自身情况，设置一个不超过6个月的待遇享受等待期，待遇享受等待期满后暂停原参保关系。
也就是说医保断缴有三个月的缓冲期，假设在这三个月内发生疾病等情况，可以把这三个月的医保费补上，同样可以享受职工的医疗保险待遇。
1、补缴时间计入连续缴费时间，但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。
2、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内（含60天）补缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇；
3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天（含180天）补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇；
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