城乡医保基金专户是什么?

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什么是基本医疗保险个人账户?

基本医疗保险个人账户(下称“医保个人账户”)是医保部门为参加城镇职工医保的人员建立的一个账户,用于记录、储存个人缴纳的医保费用和单位缴费中按比例划入的医保费用。目前,城乡居民医保参保人员不设立医保个人账户。灵活就业人员是否设个人账户则是全国不同地区有不同的政策。
值得注意的是,虽然不是所有类型的医保都设有个人账户,但是“所有的基本医疗保险参保人都拥有医疗保障凭证。
根据国务院常务会议精神,拓宽职工医保个人账户资金的使用范围,并允许家庭成员共济。

一:医保基金专户是什么意思

基金专户理财是指基金管理公司向特定客户募集资金或者接受特定客户财产委托担任资产管理人,由商业银行担任资产托管人,为资产委托人的利益,运用委托财产进行证券投资的一种活动.专户理财的理财对象主要为大中型企业以及高端个人投资者,委托投资单个资产管理计划初始金额不低于100万元人民币,且能够识别、判断和承担相应投资风险的自然人、法人、依法成立的组织或中国证监会认可的其他特定客户。

二:居民医保专户是什么

请注意,灵活就业医保和居民医保有这些区别

近日,有市民拨打12345政务服务便民热线反映,自己缴纳了居民医保,邻居缴纳了灵活就业医保,俩人因为同样的病住院,花的医疗费用差不太多,但是两个人医保报销的比例却不一样,究竟是什么原因?针对这样的问题,

据工作人员介绍,就医保待遇而言,参保类型不同,报销的比例自然也是不一样的。大多数人都知道职工医保和居民医保之间有差别,其实灵活就业医保和居民医保同样存在差异,市民可以根据自身实际情况进行参保。这两者主要存在着以下这几种差别:

一是参保人群不同。我市医保主要分为2种,分别是职工医保和居民医保,不同的医保缴费对象也不同。没有固定工作单位的个人,可以自行选择参加职工医保或者居民医保。如果以灵活就业人员身份自己缴纳职工医保,就是俗称的灵活就业人员医保的参保人。如果缴纳的居民医保,就是居民医保的参保人。除了灵活就业人员以外,老人小孩等也能参加居民医保。

二是缴费方式不同。灵活就业人员如果缴纳的是职工医保,那么每月都需要缴纳医疗保险费用,一旦出现断缴,将影响到医疗保险的待遇享受。居民医保采用的是一年一缴费的,缴一年费用,获得一年的医保。

三是报销比例不同。灵活就业人员缴纳的职工医保报销比例高,而居民医保的报销比例相对较低。

四是医保账户不同。灵活就业人员缴纳的职工医保通常会建立医保个人账户,有部分金额返还到医保个人账户中,可以用来在定点药店购买药品,也可以用来在定点医院看病消费,随着个人账户家庭共济制度的普及,个人账户会发挥更多作用。城乡居民医保没有医保个人账户,无法享受这方面的待遇。

除此之外,灵活就业人员如果参加了职工医保,在达到规定缴费年限后可以享受退休后免缴待遇,而参加居民医保则不可以,需要一直缴费。

市民来电:我妈今年54岁,之前一直在村里缴纳农村养老保险,现在是否可以转为灵活就业,有没有相关政策可以一次性缴纳十五年的养老保险?

市人力资源和社会保障局回复:现阶段灵活就业人员参保条件,需缴费满十五年才能办理退休手续,除单位补缴职工单位存续劳动关系期间社会保险费外,没有一次性补缴十五年的企业养老保险。

市民来电:请问市育才学校东边那个全民健身中心什么时候开放?

市体育局回复:市全民健身中心已完成改造,健身器材已安装完毕,运营商也已到位。目前,正在进行消防验收,待验收完成达到开放条件后进行开放。

灵活就业人员按什么比例缴纳医疗保险

城镇个体工商户和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险,可按上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%至300%为缴费基数,按8.5%的比例缴纳。

来电类别统计

问题分类统计

2022年4月29日-5月5日东营市12345政务服务便民热线数据统计。

(本栏目稿件由东营日报


三:医保基金财政专户

是的:根据国发〔2016〕3号文件的规定,
城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理
。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号):
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确保应支付费用及时足额拨付,合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制,防范基金风险,提高使用效率。

四:城乡医保统筹基金支付是什么意思

医保统筹支付指的是在看病诊疗后由统筹基金来支付报销的费用,普通门诊是不可以报销的,只有门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种才可以报销。
以郑州为例,根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第三条 职工医疗保险制度坚持以下原则:
(一)筹资和保障水平与经济和社会发展水平相适应;
(二)职工医疗保险费由用人单位和职工共同负担;
(三)职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合;
(四)职工医疗保险基金以收定支,收支平衡。
第二十五条 统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算,不得相互挤占挪用。
《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照下列比例支付:
(一)在职职工住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构95%,一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构88%;
(二)退休人员住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构97%,一类医疗机构97%,二类医疗机构95%,三类医疗机构93%。
统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付,具体办法按现行规定执行。
参考资料来源:郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法
看病诊疗后由统筹基金来支付报销的费用,普通门诊是不可以报销的,只有门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种才可以报销。
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
参考资料来源:百度百科-医保统筹
医保统筹支付,就是医保报销
在医保范围内医院就诊,门诊、住院超过起付线部分都可以报销
起付线、报销比例咨询当地社保局