工伤保险基金不得用于哪些用途(工伤保险基金支付的范围有哪些)

jijinwang
交通事故与工伤竞合时的双重赔偿问题及赔偿项目是否可以兼得?
交通事故同时构成工伤事故时,可以选择先通过侵权赔偿也可以选择先通过工伤程序赔偿,《工伤保险条例》中并没有强制规定先履行哪个程序。具体的可以参考出台的《工伤保险实施细则》规定侵权赔偿优先于工伤赔偿。
这里的交通事故赔偿先于工伤赔偿也只是最后履行赔偿义务时的前后,前期的多个程序中均不存在相互干扰和优先级问题,因而可以两个程序一同推进,同时寻找和解机会,完善解决案件。
关于赔偿项目的兼得:
根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定:由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
由此可知,除了医疗费不能兼得,其他不同的赔偿项目均可以同时拿到,甚至相同的赔偿项目可以拿两份赔偿。
工伤保险责任与侵权赔偿责任属于不同的法律关系项下的责任承担方式,在第三人侵权导致工伤的情况下,劳动者有权依据《工伤保险条例》的相关规定,主张工伤保险待遇。劳动者基于侵权法律关系在交通事故赔偿中获得相应的赔偿,仍可向用人单位主张除医疗费之外的工伤保险责任。
我们来比对下各自赔偿项目:交通事故程序简称侵权赔偿,工伤程序简称工伤赔偿。
(1)医疗费:两个程序都应该赔偿医疗费,但不能兼得,不能双倍赔偿。交通事故因为可能有事故责任比例,所以医疗费不一定能全部赔偿。工伤赔偿有责任比例,但需要扣除医保外的药品费。与劳务赔偿类似,不过不用再继续划分责任了。
(2)住院伙食补助费/住院津贴:分别对应侵权赔偿和工伤赔偿,名称略有不同,但对应的都是住院期间伤者的餐饮费用。
(3)营养费:工伤赔偿中无此费用,只能通过侵权程序索赔。交通事故程序中赔偿的营养费无需抵扣工伤赔偿中的费用。
(4)误工费/停工留薪期工资:都是因为受伤减少工作收入。法理上是可以兼得的,也就是可以同时要求用人单位支付病假工资,在通过诉讼或者理赔程序要求侵权人赔偿误工费。在具体理赔时如果保险公司得知单位已经支付病假工资,一般不会同意再额外理赔误工费,这就只能通过诉讼解决了。实践中也有隐瞒工作情况和工伤赔偿,向侵权人索要赔偿的。两个赔偿程序都可能和解或者调解,还混杂多个赔偿主体,司机、车主、保险公司、用人单位等,完全可能不清楚其他赔偿履行情况。
(5)护理费:虽然理论上也是可以兼得的,但是实践中两边都要护理费的情况并不多。
(6)残疾辅助器具费:两个程序均可以赔偿。
(7)精神损害抚慰金:侵权程序独有赔偿项目,赔偿构成伤残的被侵权人精神损失,工伤赔偿中无精神损失。
(8)残疾赔偿金:侵权程序中的残疾赔偿金与工伤程序中的一次性伤残补偿、一次性医疗补偿、一次性就业补偿是不冲突的,可以兼得。这其实就是两个程序同时进行最大的作用,可以依法主张赔偿。如何索要赔偿,前面问题也都谈过,各自程序不同,赔偿主体也不同,鉴定程序也不同。
(9)死亡赔偿金、工亡赔偿金可以同时领取。
(10)丧葬费:两个程序都可以赔偿,计算标准也相同,还可以兼得。
(11)被抚养人生活费:侵权程序独有赔偿项目,赔偿构成伤残的被侵权人老人或者子女的损失,工伤程序没有对伤残职工近亲属的赔偿,但工亡职工近亲属可以领取抚恤金。
(12)抚恤金:工亡职工近亲属无劳动能力可以领取一定比例的工亡赔偿金作为抚恤金。理论上说,工亡赔偿金和死亡赔偿金不冲突,所以抚恤金与被抚养人生活费也不冲突。不过具体案件办理时仍需要参照审理法官的理解。

工伤保险✦

是社会保险制度的重要组成部分,是国家通过社会统筹,建立工伤保险基金,对工伤职工因在生产、工作中遭受事故伤害和罹患职业病提供医疗救治、生活保障、经济补偿和职业康复等帮助的一种社会保障制度。

但关于工伤保险

很多人还存在一些“知识误区”

快来看看

你有没有中招

误区一

从事高风险行业的才有必要参加工伤保险,普通行业危险性小,可参加可不参加。

分析

根据《工伤保险条例》第二条的规定,中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。

中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工,均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。

误区二

参加了工伤保险的职工每个月也要按比例缴纳工伤保险费。

分析

根据《工伤保险条例》第十条的规定,用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。

误区三

每个单位缴纳的工伤保险费相同。

分析

根据《工伤保险条例》第八条的规定,国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率,并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定,报国务院批准后公布施行。

目前行业差别费率方面,根据不同行业的工伤风险程度,工伤风险类别分为八类,一至八类的基准费率分别控制在该行业用人单位职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。

误区四

参保人发生工伤后随时向社保局报工伤都可以按规定享受工伤保险待遇。

分析

根据《工伤保险条例》第十七条的规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

误区五

参保人发生了工伤只要向单位报销医疗费就可以了。

分析

根据《工伤保险条例》规定,工伤职工可享受的各项工伤保险待遇包括:

1.工伤保险基金支付的费用

1)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

2)住院伙食补助费;

3)到统筹地区以外就医所需的交通食宿费;

4)安装配置伤残辅助器具费用;

5)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

6)一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的的伤残津贴;

7)终止或解除劳动合同时,应当享受的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金;

8)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金;

9)劳动能力鉴定费;

2.用人单位支付的费用

1)治疗工伤期间的工资福利;

2)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

3)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

转自:人力资源和社会保障部

来源: 工人日报